抗击癫痫在中国：20年征程，从流行病学走向公卫战略

《肥胖报》医视野·理科版

抑止击中风 从针灸走向公卫军事

抑止中风在西方：20年征程

近日，清华大学自建华山诊所神经元病学研究者所利玎名誉教授、洪震名誉教授协同国内外专家主导撰写的社论以Epilepsy in China: major progress in the last two decades（抑止中风在西方：20年征程） 大篇幅在Lancet Neurology（柳叶刀·神经元病学，IF=30）杂志发表，对过往20年西方抑止中风应用取得的的拓展进言道了探讨。有约，西方的中风症状生产量至少达到一千万。过往二十年间西方抑止中风应用快速的拓展，这不仅凸显在针灸医疗护理全面开放性，也凸显在研究者应用。过往二十年，中风的外科治疗言道政取得了不小进展。同时，中风应用科学研究者也面对着各种机会和挑战，将抑止中风提升到美国疾病支配与传染病为中心必要侧重是下一代该应用举足轻重的拓展策略性。

1 中风癫痫状况多样

对营养不良的误解种族主义依然情况严重

在当今世界上营养不良负担研究者有约，2013年，西方的中风营养不良负担是160万伤残相应全本能年（DALY，指从发病到死亡所损失的全部肥胖全本能周期年），占到在当今世界上营养不良负担的12%，东亚海地区的95%。 在西方，三分之一到一半的中风症状有确切的中风癫痫状况。 大脑外伤、大脑血管营养不良、神经元民间组织感染是已确切的最常见于的生命危险各种因素。 围产期的损伤是儿童症状的首要生命危险各种因素，而神经元民间组织感染和大脑外伤，则是青少年和症状最常见于的病因。对于40岁以上人群，大脑血管营养不良，同样是卒于中，是最常见于的生命危险各种因素。最常见于的合共患病是睡眠中盲点、头痛、病态以及癫痫。1983年，在西方六个小城镇、22个乡村海地区第一次对中风积极开展了的组织美国疾病支配与传染病为中心清查，有约比率为3.7/1000-4.4/1000，发病率为30.0/100000人年-40.0/100000人年。自在当今世界上抑止中风爱国运动（GCAE） 示范单项之初积极开展美国疾病支配与传染病为中心清查，几项研究者华盛顿邮报了中风的比率在0.9/1000-8.5/1000，发病率在22.4/100000 人年-53.4/100000 人年。由于西方人口的急剧老龄化， 60岁以上人群的比率更高，主要状况与大脑血管营养不良方面 。

但对于中风这一营养不良存在为广泛、长期的误解、惧怕以及偏见，中风对个人身份、大家庭、社区以及国家所产生了相当大的身体、精神状态、社会上、经济负担。在西方，至少三分之二的中风症状，或得不到外科治疗，或抗生素不足或不当。

2 民间组织的机构发起单项

助力比较完善言道政下沉干部

2005年，西方抑止中风该协会 (CAAE) 成立，并被该协会抑止中风Union (ILAE) 和该协会中风病友会 (IBE) 划入正式国家所分会。截至 2018年末内，该该协会会员人数将近1万人，在西方有28个省级该协会。

在过往十年中，西方抑止中风该协会在促使西方医疗护理和学术应用积极开展对中风的外科治疗和研究者全面开放性起着了最重要的依赖性。通过各种专业社交活动和科普实践，减少了香港市民和社会上对中风的偏差解读、历史偏见以及社会上种族主义，扩大了中风的外科治疗缺口。2007年，西方抑止中风该协会制定了西方第一个中风诊疗和外科治疗最新，2015年发言道修订版，预计2021年将再次完成最新更新。自第一个中风最新在西方发布新闻以来，围绕中风言道政和传染病全面开放性发言道了很多专家合共识，有所改善了西方中风的针灸实践。西方抑止中风该协会也在的组织范围内透过大脑电图（EEG） 培训课程，已有近2000位针灸外科医生、医护医务人员、机械师得到了培训证书。“西部言道”单项利用远程诊疗的表达方式，为西方西部40多个偏远海地区透过了病例分享、查房、学术演讲以及针灸诊疗咨询等经验。其他表达方式的专业社交活动，如学术年会、培训班、中风暑假等，都从不同侧重对数千位针灸外科医生进言道了专业培训。该协会网络对西方中风言道政的推展和方面研究者合作开发起着了举足轻重依赖性。 西方抑止中风该协会和北美地区、西欧等海地区多个国家所的中风为中心有为广泛的合作开发。同时，该该协会也促成了西方方面公合共机构在2015年的当今世界护理会议提出在国家所侧重协调方面合作开发、解决中风营养不良负担的必要开放性。在2020年11年末召开的第73届当今世界护理会议上， 西方在关于针对中风和其他神经元民间组织营养不良的跨言道业实施者书的批准上起着了实质依赖性。 该实施者书吁请在国家所侧重协作言道动补救中风症状的即可要，这些实施者书是当今世界护理民间组织（WHO）历史上关于中风言道政的举足轻重里程碑。

华山诊所中风技术奖医生与荷兰国家所中风为中心专家交流

1986年，在西安和四川积极开展了 "中风社区言道政" 可言道开放性产业化单项。该单项是世卫民间组织支持的在当今世界上抑止中风爱国运动（GCAE）示范单项的前身，单项制定结果推断，依托社区护理的机构的中风言道政是可言道和可停滞的。

1997年，用以解决影响在当今世界上中风症状弊端的GCAE单项触发。2000年，GCAE西方示范单项触发，最初在西方部分省区积极开展，覆盖总人口将近300万。这是GCAE最失败的示范单项之一。 单项之外对当地社区医疗护理医务人员积极开展培训，在干预环节扩大对中风的心理和教育，以及透过在线的基本抑止癫痫抗生素，月份三年的干预显着扩大了外科治疗缺口。2005年，一项更大规模并得到政府支持的“小城镇海地区中风传染病和支配言道政单项”触发制定。18个省区的20多万人得到筛查和诊疗，其中，为患有癫痫开放性中风的11500人在检查点发放了在线的抑止癫痫抗生素。该单项利用基本的社区护理的机构网络，失败在小城镇海地区付诸了癫痫开放性中风的外科治疗和言道政。目前，该单项不太可能扩大到更多范围内，并被划入到西方大部分海地区的抑止中风言道政中。

3 讲究社会上精神状态各种因素

更关切中风症状的内心

中风与症状日常贫困的社会上和精神状态各种因素密切方面。症状内在的心理和内心毛病或是来自于成长环境，或是来自病耻感的次级影响。一些研究者探讨了中风对症状精神状态社会上适于的影响。结果发现，与没患中风的对照组相比，中风症状惧怕更多变，开放性格更内向。

特发开放性全面中风症状的合共情能力受损可能是额叶机制毛病激起的。一项针对中风症状毒害回避、自主能力、合作开发、社交习得、病态和癫痫等一系列精神状态社会上弊端展开的综合开放性研究者推断，人格特开放性和社会上习得是精神状态学合共病的举足轻重预报指标。针灸上通常采用划入精神状态外科治疗法和精神状态教育单项来解决这些弊端。中风症状的贫困恒星质量也得到了为广泛关切。 对于儿童症状来说，影响其贫困恒星质量的各种因素之外教育水平、智力愈合、确诊年岁、中风癫痫高频率、停滞时间段、以及服药抑止癫痫抗生素的生产量。有研究者推断，中风癫痫年岁、痫开放性癫痫的不可预报开放性和对受伤的惧怕均与青少年中风症状的贫困恒星质量显着方面。与癫痫在短期得到支配相比，表象病态、癫痫和睡眠中盲点对中风症状的贫困恒星质量产生更大的影响。在无痫开放性癫痫的中风症状中，已停用抑止癫痫抗生素的症状比继续用抑止癫痫抗生素的症状有更好的贫困恒星质量。对中风症状病耻感和社会上精神状态全面开放性的研究者不言而喻了在西方，中风症状及其大家庭面对着的重大弊端和挑战。

目前，西方抑止中风该协会不太可能积极开展了一系列社交活动，用以减少对中风的偏差心理、病耻感和社会上种族主义。例如，每年6年末28日的“中风关爱日”，合组大众平面媒体积极开展表达方式多样的社交活动，进一步提高香港市民，同样是的学生和教职员对中风的心理思路。同时，在干部诊所有所改善医疗护理服务恒星质量。

西方抑止中风该协会在小城镇积极开展中风防治单项由于植根于历史和人文的某种程度状况，尽管近期香港市民对中风的态度时有发生了转变，但很多中风症状的病耻感仍然影响着他们的精神状态肥胖和贫困恒星质量。 正试图制定的下一代策略性主要着眼于激励政策制定者有所改善中风立法，建议地方政府和护理部有所改善医疗护理保障政策，将中风外科治疗费用划入医保覆盖政治体制，同样是针对小城镇海地区的儿童和中风症状。

4 针灸科研逐步推进

中风症状得到更适切的外科治疗

20世纪50年代早期，中风的外科治疗抗生素仅限于苯巴比妥和苯妥英钠。目前在西方有18种抑止癫痫抗生素(ASMs)。之外不太可能有平衡针灸应用的抑止癫痫抗生素，以及新型抑止癫痫抗生素。

随着经济水平不断提升，视频大脑电图、快照大脑电图、机制与结构磁合共振全像（MRI）、反质子探测计算机断层扫描（PET）、单光子探测计算机断层扫描（SPECT）、大脑磁图（MEG）等多种电源得以在针灸配备。通过多种法则聚焦致痫粥，中风治疗方案也已得到急剧拓展。在一些为中心，可通过全面的术前审核后进言道中风的神经元外科外科治疗。华山诊所中风技术奖一项的组织开放性清查研究者推断，在西方的的小城镇，中风治疗的积极开展从2000年前每个为中心20例约莫，到2017年不太可能增长至每个为中心100例约莫。一项对结节开放性癌症症状言道切除术的的组织开放性多为中心大型队列研究者报告推断，经长期观察，术后有较高的比例的症状不再出现中风癫痫。不过，小城镇海地区的情况仍旧不容乐观。基于社区的一项研究者推断，小城镇海地区将近三分之一的慢开放性中风症状有潜在的致痫粥，这些症状中有三分之二符合细菌性的规范。这些原始数据提示在西方小城镇海地区，还有不小一部分症状没有机会得到治疗外科治疗。迷走神经元刺激（VNS）自2008年以来在许多为中心应用。2015年至2018年，仅在西安，年高达移除VNS电源生产量已达到100台约莫。2013年以来，大脑深部刺激器开始应应用于支配中风癫痫，此外，运用低频高强度经颅磁刺激（rTMS）作为中风外科治疗手段也有华盛顿邮报。过往二十年间，西方在中风研究者全面开放性取得了重大进展。 第一篇简写论文在1985年发表，到2018年，西方已有将近5000篇有关中风的简写论文发表，中文期刊上的报告则更多。在中风研究者产出全面开放性，西方目前次于当今世界前十。本能大脑连通是时间段仰赖的、快照的，并且与正试图进言道的节律开放性社交活动方面。中风病理过程（例如中风棘波的产生）对这种社交活动的破坏，可能是症状发病和心理毛病的举足轻重前提。西方的一些研究者为中心在这一应用进言道了研究者，并华盛顿邮报了一些开拓开放性的发现。中风免疫学和精准医学在为基础和针灸应用全面开放性不太可能取得了快速的拓展。同类型DNA技术的应用推展了免疫学在西方的急剧拓展。遗传病因诊疗的的拓展为研究者DNA的前提和机制以及遗传咨询都透过了新机会。继美国、西欧、日本和韩国自2013年以来分别触发了10亿美元的大脑计划书研究者单项后，西方大脑计划书有望成为这些单项的补充。它们的主导目标是探索本能心理的神经元为基础，这亦是该单项的核心支柱。西方大脑计划书“合而为一后侧”方案，是对神经元回路前提潜在心理的为基础研究者，这为大脑营养不良的诊疗/干预和大脑智力开发技术这两个应用应用透过了输入和反馈。西方大脑计划书研究者月份15年（2016年-2030年）。此计划书为中风的研究者，同样是在免疫学诊疗应用于个体化外科治疗和阐述中风和其他方面病征的合共病前提全面开放性透过了相当大的机会。另一举足轻重的研究者应用是结局的早期预报应用于传染病细菌性难治开放性中风的可能开放性。这一法则即可要从大量肥胖人群、中风发病高危人群、以及已确诊的中风症状中采集纵向原始数据（之外针灸表现、生物样本、大脑影像、大脑民间组织和DNA原始数据），而西方在这全面开放性有截然不同的优势。

5 提升中风言道政恒星质量

促使成为美国疾病支配与传染病为中心必要事项

西方有当今世界上最多的大脑病征状，基本上囊括所有主要大脑营养不良，其中之外1000万的中风症状。中风言道政仍须解决的即可要之外诊疗的改进，表明合共患病、个体化外科治疗以及有所改善转诊政治体制。

2017年，国家所护理肥胖委设立了中风言道政针灸恒星质量支配政治体制，用以透过中风医疗护理的这两项绩效指标。进一步统计得出，我国三级诊所中风症状年高达开刀量约为每年3万人次。中风症状高达开刀时间段为7.5天，中风停滞状态症状为9.6天。中风和中风停滞状态症状的开刀发病率分别为每年千分之二和千分之十四。进一步审核表明，在划入该系统的诊所中，基本上所有中风症状的中风癫痫高频率和抗生素方面信息（之外不良事件）都已被详细描述。将近三分之二的症状遵从了基本的诊疗检查。通过改良检查法则、确定合共患病、个体开放性化护理和改进转诊制度化，中风言道政的恒星质量将得到进一步提高。仍须继续努力运用基于确实的法则解决难题。下一代的政策和军事的制定也必须针对目前没解决的弊端。下一代，中风言道政的挑战主要在于美国疾病支配与传染病为中心侧重。 之外中风医疗护理天然资源和服务的差异、对中风的偏差观念和种族主义、中风症状过早死亡的传染病策略性的不足，以及中风方面的美国疾病支配与传染病为中心研究者的不足等。目前应制定即刻军事，让中风成为美国疾病支配与传染病为中心的必要事项。

建议平衡医疗护理天然资源和服务并扩大外科治疗缺口，尤其是在我国西部和中部海地区。培养全科医生在社区初级医疗护理的机构检查、诊疗和外科治疗中风，并在天然资源贫乏海地区设立双向转诊前提。

通过传扬社交活动、大众平面媒体和慈善社交活动进一步提高社会上香港市民对中风的认识，从而减少对中风的偏差观念、病耻感和种族主义，并扩大立法保护中风症状及其亲戚的安全与正当权利。有所改善孕产妇肥胖肥胖和产科服务、流言道病支配、大脑损伤传染病和心血管肥胖等。对香港市民传扬以传染病痫开放性癫痫激起的意外，有效率外科治疗情况严重智能盲点以防止中风症状意外死亡。激励和减低中风方面的美国疾病支配与传染病为中心研究者教育经费支持之外基于人口的美国疾病支配与传染病为中心研究者、干预开放性研究者、肥胖经济学研究者、以及肥胖政策制定的研究者等。扩大该协会和范围内研究者伙伴关系和学术交流，促使研究者能力建设。

西方从中风的传统外科治疗到付诸早期外科治疗已走过了一段很长的路，但如果缺少对后辈的停滞教育，千百年来产生的中风种族主义和病耻感将不会彻底消除。

“在西方，任何中风症状都不该承受不必要的负担”，为了付诸这一终极目标，我们还即可做出更多努力。

作者介绍

利玎，清华大学自建华山诊所神经元病学研究者所研究者员，现任西方抑止中风该协会副秘书长、常务理事，该协会中风病友会副主席。

洪震 ，清华大学自建华山诊所神经元内科名誉教授，现任清华大学自建华山诊所神经元病学研究者所所长，清华大学中风诊治为中心主任。西方抑止中风该总干事。该协会抑止中风Union杰出荣誉奖和中风大使获奖。

本文转载于2021年4年末28日《肥胖报》8版

文 | 利玎研究者员 洪震名誉教授

编辑 | 刘燕