癫痫性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告诉你

东亚外科医生联合会神经外科分会痉挛专委会近期发布了 2018《全面开放性癫痫开放性痉挛过后情况下病人东亚研究专家一致》，本文参照除此以外一致，整理了全面开放性癫痫开放性痉挛过后情况下病人的相关内容。

1. GCSE 的并不一定

全面开放性癫痫开放性痉挛过后情况下 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等明确指出的诊断可视的 GCSE 系统设计并不一定：即每次过敏强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 中风过后 5 min 以上，或 2 次以上中风，中风间期自觉未能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个先决条件：

第一先决条件 GCSE：GTC 中风超过 5 min，启动初始病人，最迟至中风后 20 min 评估病人不一定显著自由基;

第二先决条件 GCSE：中风后 20～40 min，开始二线病人;

三先决条件 GCSE：中风后大于 40 min，属难治开放性痉挛过后情况下 ( refractory SE，RSE) ，转去心绞痛照护病房进行三线病人。

超级难治开放性痉挛过后情况下 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 讨论会上首次被明确指出。

当用药病人 SE 超过 24 h，诊断中风或脑电左图痫样高热仍无法终止或复发时 ( 包括维持剂或减量管控过程中) ，并不一定为 super -RSE。

3. GCSE 各先决条件管控敦促：

第一先决条件 GCSE 的初始病人u2028

对于 GCSE 症状的初始病人，肌注好几次达唑仑、静注安德鲁、静注地 ( 不论应该更进一步苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效地终止中风 ( A 级结论) ; 静注地和静注安德鲁的有效地开放性相当。未建立动脉通路完全，肌注好几次达唑仑的有效地开放性优于静注 安德鲁 ( A 级结论) ; 当中风过后等待时间大于 10 min 时，静注安德鲁的有效地开放性优于静注苯妥英钠 ( A 级结论) 。

敦促: 由于国外已为不生产安德鲁注射剂，苯 妥英钠注射剂也获取困难。初始病人首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情为重复使用一次，或肌注 10 mg 好几次达唑仑。院前急救和无动脉通路时，优先选择肌注好几次达唑仑。

第二先决条件 GCSE 的病人

当苯二氮卓唑的初始病人最终后，可选择其他 AEDs 病人。

敦促: 初始苯二氮卓唑病人最终后，可选择丙萘 15～45 mg/kg[

第三先决条件 RSE 的病人u2028

大约三分之一的 GCSE 症状将进入 RSE。此时，须转去心绞痛照护病房，立即动脉输液用药，以过后脑电左图追踪显现爆发-抑制模式或电经常性为尽可能。同时应不作必要的生命支持与器官保护，防止因癫痫等待时间较短导致不可逆的脑挫伤和为重 要脏器功能挫伤。

敦促 : 好几次达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，更进一步过后动脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 要到中风控制，更进一步过后动脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的病人

对于 super-RSE 的病人，已为处于诊断探险先决条件，多为在此之后回顾开放性检视研究。

可能有效地的方式包括: 、吸入开放性剂、电休克、免疫调节、低温、麻醉、经颅磁刺激和生酮蔬果等。

敦促: 权衡利弊后，谨慎使用。

终止 GCSE 后的管控

终止标准为诊断中风停止、脑电左图痫样高热消失和症状自觉恢复。

当在初始病人或第二先决条件病人终止中风后，敦促立即不作同种或同类本品或口服用药过渡 病人，如苯巴比妥、卡马西平、丙萘、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 注意口服用药的移除须达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰) ，此后，动脉用药数过后 24 h。

当第三先决条件病人终止 RSE 后，敦促过后脑电追踪要到痫样高热停止 24 ～ 48 h，动脉用药数过后 24 ～ 48 h，方可依据移除用药的血药浓度逐渐 减少动脉输液用药。u2028

4. 病人流程左图

左图 终止全面开放性癫痫开放性痉挛过后情况下的推荐流程左图

引用本文|东亚外科医生联合会神经外科分会痉挛专委会. 全面开放性癫痫开放性痉挛过后情况下病人东亚研究专家一致 [J]. 国际神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠